Penerapan toksin botulinum dalam dermatologi dan tata rias

Javascript saat ini dinonaktifkan di browser Anda.Ketika javascript dinonaktifkan, beberapa fungsi situs web ini tidak akan berfungsi.
Daftarkan detail spesifik Anda dan obat-obatan tertentu yang menarik, dan kami akan mencocokkan informasi yang Anda berikan dengan artikel di database kami yang luas dan mengirimkan salinan PDF melalui email pada waktu yang tepat.
Piyu Parth Naik Dermatology, Saudi German Hospitals and Clinics, Dubai, Uni Emirat Arab Komunikasi: Piyu Parth Naik Dermatology, Saudi German Hospitals and Clinics, Burj Al Arab, Dubai, Uni Emirat Arab Opposite phone +971 503725616 email [email diterima Perlindungan] Abstrak : Botulinum toxin (BoNT) adalah racun saraf yang dihasilkan oleh bakteri Clostridium botulinum.Ini memiliki kemanjuran dan keamanan yang terkenal dalam pengobatan hiperhidrosis idiopatik fokal.BoNT mengandung tujuh neurotoksin yang berbeda;namun, hanya toksin A dan B yang digunakan secara klinis.BoNT baru-baru ini digunakan untuk pengobatan off-label berbagai penyakit kulit.Pencegahan bekas luka, hiperhidrosis, keriput, tahi lalat kecil berkeringat, rambut rontok, psoriasis, penyakit Darier, penyakit kulit bulosa, herpes keringat dan fenomena Raynaud adalah beberapa indikasi baru BoNT dalam kosmetik, terutama dalam bidang dermatologi Non-kosmetik.Untuk menggunakan BoNT dengan benar dalam praktik klinis, kita harus benar-benar memahami anatomi fungsional otot yang disimulasikan.Pencarian literatur mendalam dilakukan untuk memperbarui semua eksperimen berorientasi dermatologis dan uji klinis pada elemen BoNT untuk memberikan gambaran umum tentang penggunaan BoNT dalam dermatologi.Ulasan ini bertujuan untuk menganalisis peran toksin botulinum dalam bidang dermatologi dan tata rias.Kata kunci: toksin botulinum, toksin botulinum, botulinum, dermatologi, tata rias, neurotoksin
Botulinum neurotoxin (BoNT) secara alami diproduksi oleh Clostridium botulinum, yang merupakan bakteri penghasil spora anaerob, gram positif.1 Sampai saat ini, tujuh serotipe BoNT (A hingga G) telah ditemukan, dan hanya tipe A dan B yang dapat digunakan untuk penggunaan terapeutik.BoNT A (Oculinum) telah disetujui oleh US Food and Drug Administration (FDA) pada tahun 1989 untuk pengobatan blepharospasm dan strabismus.Nilai terapeutik BoNT A ditentukan untuk pertama kalinya.Tidak sampai April 2002 FDA menyetujui penggunaan BoNT A untuk mengobati garis glabellar.FDA menyetujui BoNT A untuk pengobatan garis frontal dan garis canthal lateral pada Oktober 2017 dan September 2013, masing-masing.Sejak itu, beberapa formulasi BoNT telah diperkenalkan ke pasar.2 Sejak komersialisasi, BoNT telah digunakan untuk mengobati kram, depresi, hiperhidrosis, migrain, dan penuaan pada leher, wajah, dan bahu di bidang medis dan kosmetik.3,4
Clostridium botulinum mengeluarkan kompleks tiga protein yang mencakup toksin 150 kDa, protein non-toksik, non-hemagglutinin, dan protein hemagglutinin non-toksik.Protease bakteri memecah toksin menjadi produk aktif beruntai ganda dengan rantai “ringan” 50 kDa dan rantai “berat” 100 kDa.Setelah diangkut ke terminal saraf presinaptik, rantai berat toksin aktif berikatan dengan glikoprotein 2 vesikel sinaptik, mendorong endositosis kompleks toksin-glikoprotein, dan melepaskan rantai ringan toksin ke dalam ruang sinaptik.Toxin light chain cleavage vesicle-associated membrane protein/synaptoxin (BoNT-B, D, F, G) atau synaptosome-associated protein 25 (BoNT-A, C, E) untuk mencegah pelepasan akson neuron motorik perifer Asetilkolin juga menyebabkan transien denervasi kimia dan kelumpuhan otot.2 Di Amerika Serikat, ada empat preparat BoNT-A yang tersedia secara komersial yang disetujui oleh FDA: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, Jerman), onabotulinumtoxinA (California, AS), prabotulinumtoxinA-xvfs (California, AS), dan abobotulinumtoxinA (Arizona, AS) ;dan Satu jenis BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (California, USA).5 Guida dkk.6 mengomentari peran BoNT di bidang dermatologi.Namun, belum ada review terbaru tentang penerapan BoNT di bidang dermatologi dan kecantikan.Oleh karena itu, ulasan ini bertujuan untuk menganalisis peran BoNT dalam dermatologi dan tata rias.
Kata kunci spesifik termasuk toksin botulinum, kulit berminyak, rosacea, kemerahan pada wajah, bekas luka, kerutan, rambut rontok, psoriasis, penyakit kulit bulosa, penyakit Darier, tahi lalat eksokrin, herpes keringat, fenomena Raynaud, hiperhidrosis Sebagai tanggapan, dermatologi, dan kecantikan, pencarian artikel dilakukan di database berikut: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus, dan Cochrane.Penulis terutama mencari artikel tentang peran BoNT dalam dermatologi dan tata rias.Pencarian literatur awal mengungkapkan 3112 artikel.Artikel yang diterbitkan antara Januari 1990 dan Juli 2021 yang menjelaskan BoNT dalam bidang dermatologi dan tata rias, artikel yang diterbitkan dalam bahasa Inggris, dan semua desain penelitian disertakan dalam ulasan ini.
Kanada menyetujui penggunaan BoNT dalam pengobatan kosmetik kejang otot lokal dan kerutan alis pada tahun 2000. FDA AS menyetujui penggunaan BoNT untuk tujuan kosmetik pada tanggal 15 April 2002. Indikasi BoNT-A yang baru-baru ini digunakan dalam aplikasi kosmetik termasuk garis kerutan di antara alis, kaki gagak, garis kelinci, garis dahi horizontal, garis perioral, lipatan mental dan depresi dagu, pita platysma, kerutan mulut, dan garis leher horizontal.7 Indikasi untuk botulinum tipe A yang disetujui oleh FDA AS adalah garis kerutan sedang hingga parah yang terkait dengan aktivitas berlebihan otot prefrontal dan/atau kerutan di antara alis, dan garis kantal lateral sedang hingga parah yang terkait dengan aktivitas berlebihan otot orbicularis.Dan garis dahi horizontal sedang hingga berat terkait dengan aktivitas otot frontal yang berlebihan.8
Sebum membantu memberikan antioksidan yang larut dalam lemak ke permukaan kulit dan memiliki sifat antibakteri;Oleh karena itu, ia bertindak sebagai penghalang kulit.Terlalu banyak sebum dapat menyumbat pori-pori, berkembang biak bakteri dan dapat menyebabkan peradangan kulit (misalnya, dermatitis seboroik, jerawat).Sebelumnya, pengetahuan yang relevan tentang efek BoNT pada sebum telah diungkapkan.9,10 Rose dan Goldberg10 menguji efektivitas dan keamanan BoNT pada 25 orang dengan kulit berminyak.BoNT (abo-BNT, dosis total 30-45 IU) disuntikkan ke 10 titik dahi, yang secara signifikan meningkatkan kepuasan pasien dan mengurangi produksi sebum.Min dkk.ditugaskan secara acak 42 subjek dengan kerutan dahi untuk menerima 10 atau 20 unit BoNT di lima tempat suntikan yang berbeda.Kedua kelompok menerima pengobatan BoNT, yang menghasilkan pengurangan sebum yang signifikan di tempat suntikan dan gradien sebum di sekitar tempat suntikan.Pada minggu ke-16, produksi sebum dari kedua kelompok perlakuan kembali ke tingkat normal, dan dengan peningkatan dosis injeksi, efek kuratif tidak meningkat secara signifikan.
Mekanisme injeksi toksin botulinum intradermal menyebabkan penurunan sekresi sebum tidak sepenuhnya dipahami, karena efek dari sistem saraf dan asetilkolin pada kelenjar sebaceous belum sepenuhnya dijelaskan.Efek neuromodulator BoNT kemungkinan besar menargetkan reseptor muskarinik lokal di otot erector pili dan kelenjar sebaceous.In vivo, reseptor asetilkolin nikotinat 7 (nAchR7) diekspresikan dalam kelenjar sebasea manusia, dan sinyal asetilkolin meningkatkan sintesis lipid dengan cara yang bergantung pada dosis in vitro.11 Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan siapa kandidat yang paling penting dan prosedur serta dosis injeksi terbaik (Gambar 1A dan B).
Gambar 1 Gambar atas (A) dari pasien dengan kulit berminyak yang jelas, sedangkan di kutub lainnya, gambar bawah (B) dari pasien yang sama setelah dua perawatan BoNT menunjukkan peningkatan yang signifikan.(Teknologi: 100 unit, 2,5 ml BoNT-A intradermal disuntikkan satu kali ke dahi. Sebanyak dua perawatan serupa dilakukan dengan selang waktu 30 hari. Respon klinis yang baik berlangsung selama 6 bulan).
Rosacea adalah penyakit kulit inflamasi umum yang ditandai dengan kemerahan pada wajah, telangiektasia, papula, pustula, dan eritema.Obat oral, terapi laser, dan obat topikal biasanya digunakan untuk mengobati kemerahan pada wajah, meskipun tidak selalu efektif.Gejala menopause yang tidak menyenangkan lainnya adalah wajah memerah.Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa BoNT dapat membantu mengobati hot flash menopause dan rosacea.12-14 Dampak BoNT pada Dermatological Quality of Life Index (DLQI) pasien dengan wajah memerah akan diselidiki dalam studi percontohan di masa depan.15 BoNT disuntikkan ke pipi satu kali, hingga dosis total 30 unit, menghasilkan penurunan DLQI yang signifikan dalam dua bulan.Menurut Odo et al., BoNT secara signifikan mengurangi jumlah rata-rata hot flash menopause pada hari ke-60.12 Efek abo-BoNT juga dipelajari pada 15 pasien dengan rosacea.Tiga bulan kemudian, 15-45 IU BoNT disuntikkan ke wajah, yang menghasilkan perbaikan eritema yang signifikan secara statistik.13 Dalam penelitian, reaksi merugikan jarang disebutkan.
Peningkatan pembilasan BoNT adalah salah satu alasan yang mungkin untuk penghambatan kuat pelepasan asetilkolin dari neuron otonom perifer dari sistem vasodilatasi kulit.16,17 Telah diketahui bahwa mediator inflamasi seperti calcitonin gene-related peptide (CGRP) dan substansi P (SP) juga dihambat oleh BoNT.18 Jika peradangan kulit lokal berkurang dan terkontrol, eritema dapat hilang.Untuk mengevaluasi peran BoNT pada rosacea, diperlukan penelitian yang ekstensif, terkontrol, dan acak.Suntikan BoNT untuk pembilasan wajah memiliki keuntungan tambahan karena dapat mengurangi ketegangan pada penekan wajah, sehingga meningkatkan garis-garis halus dan kerutan.
Banyak orang sekarang menyadari pentingnya menghindari bekas luka secara aktif dalam perawatan bekas luka pasca operasi.Ketegangan yang bekerja di tepi luka selama proses penyembuhan merupakan faktor kunci dalam menentukan penampilan akhir dari bekas luka bedah.19,20 BoNT mencegah pelepasan neurotransmitter asetilkolin, hampir sepenuhnya menghilangkan ketegangan otot dinamis pada luka penyembuhan dari saraf perifer.Sifat penghilang ketegangan BoNT, serta penghambatan langsung ekspresi fibroblas dan TGF-1, menunjukkan bahwa itu dapat digunakan untuk menghindari bekas luka bedah.21-23 Efek anti-inflamasi BoNT dan efeknya pada pembuluh darah kulit dapat mengurangi tahap proses penyembuhan luka inflamasi (dari 2 hingga 5 hari), yang dapat membantu mencegah pembentukan bekas luka.
Dalam berbagai penelitian, BoNT dapat digunakan untuk mencegah bekas luka.24-27 Dalam RCT, keamanan dan efektivitas injeksi BoNT pasca operasi awal pada 15 pasien dengan bekas luka dari tiroidektomi dievaluasi.24 Bekas luka baru (dalam 10 hari tiroidektomi) diberikan BoNT (20-65 IU) atau saline normal 0,9% (kontrol) satu kali.Setengah dari pengobatan BoNT menunjukkan skor bekas luka dan kepuasan pasien yang jauh lebih baik daripada pengobatan normal saline.Gassner et al.25 menyelidiki apakah injeksi BoNT ke wajah setelah laserasi dahi dan reseksi dapat menyembuhkan bekas luka wajah.Dibandingkan dengan injeksi plasebo (salin normal), BoNT (15-45 IU) disuntikkan ke dalam bekas luka pasca operasi setelah penutupan luka dalam waktu 24 jam untuk meningkatkan efek kosmetik dan penyembuhan luka.
Kerutan dinamis dan statis terbentuk oleh jaringan otot yang terlalu aktif, kerusakan ringan dan penuaan, dan pasien percaya bahwa itu membuat mereka terlihat lelah atau marah.Dapat mengobati kerutan wajah dan memberikan penampilan yang lebih santai dan menyegarkan bagi orang-orang.FDA saat ini memiliki otorisasi eksklusif untuk BoNT untuk merawat garis periorbital dan interbrow.BoNT digunakan untuk mengobati hipertrofi masseter, senyum gingiva, pita platysma, margin mandibula, depresi dagu, garis dahi horizontal, senyum melengkung, garis perioral, garis hidung horizontal dan alis yang kendur.Efek klinis berlangsung selama sekitar tiga bulan.28,29 (Gambar 2A dan B).
Gambar 2 Gambar atas (A) sebelum injeksi Botox sebuah kasus menunjukkan bahwa garis dahi horizontal dan garis glabellar membuat subjek terlihat marah.Di sisi lain, gambar bawah dari kasus yang sama (B) setelah dua daging Setelah injeksi toksin, garis-garis ini dihilangkan dengan nyaman.(Teknologi: 36 unit, 0,9 mL BoNT-A intradermal disuntikkan ke dahi pada satu waktu. Tempat injeksi ditandai dengan pensil kulit sebelum perawatan. Sebanyak dua perawatan serupa dilakukan, terpisah 30 hari).
BoNT dapat meningkatkan rasa percaya diri dan perasaan pasien saat digunakan dengan pengurangan ritme.Peningkatan skor FACE-Q diamati setelah pengobatan garis glabellar sedang sampai berat.Bahkan setelah 120 hari, ketika efek klinis BoNT seharusnya berkurang, pasien melaporkan peningkatan kesehatan mental dan peningkatan daya tarik wajah.
Berbeda dengan injeksi ulang otomatis BoNT setiap tiga bulan untuk mendapatkan respons klinis dan psikologis terbaik, praktisi harus berdiskusi dengan pasien kapan perawatan ulang diperlukan.30,31 Selain itu, BoNT telah berhasil digunakan untuk mencegah dan mengobati migrain dalam neurologi, meningkatkan kualitas hidup dan kesejahteraan pasien32 (Gambar 3A dan B).
Gambar 3 Gambar atas (A) dari subjek menunjukkan bahwa gurat sisi periorbital memberikan perasaan penuaan dan kelelahan.Di sisi lain, gambar bawah (B) dari kasus yang sama menghilangkan garis-garis ini dan mengangkatnya setelah injeksi Botox. Alis samping terlihat jelas.Setelah duduk kali ini, tema ini juga mengungkapkan kekayaan kesehatan emosional.(Teknologi: 16 unit, 0,4 ml BoNT-A intradermal disuntikkan sekali, sekali di setiap area periorbital lateral. Hanya sekali berakhir dengan respons signifikan yang berlangsung selama 4 bulan.)
Alopecia areata, androgenetic alopecia, sakit kepala alopecia dan alopecia akibat radiasi telah diobati dengan BoNT-A.Meskipun mekanisme pasti bagaimana BoNT membantu regenerasi rambut tidak pasti, diperkirakan bahwa dengan mengendurkan otot untuk mengurangi tekanan mikrovaskular, ini dapat meningkatkan suplai oksigen ke folikel rambut.Dalam kursus 1-12, 30-150 U disuntikkan ke lobus frontal, otot periauricular, temporal dan oksipital (Gambar 4A dan B).
Gambar 4 Bagian kiri (A) dari foto klinis menunjukkan pola kebotakan tipe 6 laki-laki dari seorang pria berusia 34 tahun menurut klasifikasi Norwood-Hamilton yang diadopsi.Sebaliknya, pasien yang sama menunjukkan penurunan ke tipe 3V setelah 12 suntikan botulinum (B).(Teknologi: 100 unit, 2,5 mL BoNT-A intradermal disuntikkan ke area atas kepala satu kali. Sebanyak 12 perawatan serupa yang dipisahkan oleh 15 hari menghasilkan respons klinis yang dapat diterima, berlangsung selama 4 bulan).
Meskipun sebagian besar penelitian menunjukkan perbaikan klinis dalam kepadatan atau pertumbuhan rambut dan kepuasan pasien yang tinggi, RCT lebih lanjut diperlukan untuk menentukan efek sebenarnya dari BoNT pada pertumbuhan rambut.33-35 Di sisi lain, beberapa suntikan BoNT untuk kerutan dahi telah dikonfirmasi terkait dengan terjadinya kerontokan rambut di bagian depan.36
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa sistem saraf berperan dalam psoriasis.Konsentrasi serabut saraf di kulit psoriasis tinggi, dan kadar CGRP dan SP yang berasal dari saraf sensorik tinggi.Oleh karena itu, bukti klinis yang menunjukkan remisi psoriasis setelah hilangnya persarafan meningkat, dan kerusakan sistem saraf atau fungsi saraf mendukung hipotesis ini.37 BoNT-A mengurangi pelepasan CGRP dan SP neurogenik, yang dapat menjelaskan pengamatan klinis subjektif dari penyakit ini.38 Pada tikus dewasa KC-Tie2, injeksi intradermal BoNT-A dapat secara signifikan mengurangi limfosit kulit dibandingkan dengan plasebo Infiltrat dan secara signifikan meningkatkan akantosis.37 Namun, ada sangat sedikit laporan klinis dan studi observasional yang dipublikasikan, dan tidak ada satupun yang dikontrol dengan plasebo.Di antara 15 pasien dengan psoriasis terbalik, Zanchi et al.38 melaporkan respon yang baik terhadap pengobatan BoNT-A;namun, hasil penilaian diri pasien dan penilaian fotografi infiltrasi dan penilaian eritema digunakan.Oleh karena itu, Chroni dkk39 menunjukkan berbagai kekhawatiran tentang penelitian ini, termasuk kurangnya indikator kuantitatif untuk memperkirakan peningkatan (seperti skor PA).Penulis berhipotesis bahwa BoNT-A memiliki efek yang baik dalam mengurangi keringat lokal di lipatan, seperti penyakit Hailey-Hailey, di mana efek BoNT-A adalah karena pengurangan keringat.40-42 Kemampuan BoNT-A untuk mencegah hiperalgesia Namun, pelepasan neuropeptida menyebabkan berkurangnya rasa sakit dan gatal pada pasien.43
Off-label, BoNT telah digunakan untuk mengobati berbagai penyakit kulit bulosa, seperti penyakit kulit bulosa IgA linier, penyakit Weber-Cockayne dan penyakit Hailey-Hailey.Suntikan BoNT-A, tacrolimus oral, laser ablasi yttrium aluminium garnet, dan erbium yang mengandung BoNT-A telah digunakan untuk mengobati penyakit Hailey-Hailey di daerah sub-payudara, aksila, inguinal, dan intergluteal.Setelah pengobatan, gejala klinis telah membaik, dan kisaran dosisnya adalah 25 hingga 200 U setiap 3 hingga 6 bulan.42,44 Dalam kasus yang dilaporkan, seorang wanita paruh baya dengan epidermolisis bulosa regional disuntikkan 50 U per ketiak ke kakinya, dan 100 U disuntikkan ke pasien dengan IgA bulosa Kaki linier pasien muda dengan penyakit kulit.45,46
Pada tahun 2007, Kontochristopoulos dkk47 secara efektif merawat area submammary seorang pasien berusia 59 tahun, menggunakan BoNT-A sebagai pengobatan tambahan untuk penyakit Darier untuk pertama kalinya.Dalam kasus lain pada tahun 2008, seorang anak kecil dengan keterlibatan anogenital yang parah bermanfaat dalam mengurangi keringat di daerah yang terkelupas.48 Infeksi yang menyertainya diobati dengan 10 mg acitretin dan antibiotik dan obat antijamur per hari, tetapi kualitas hidupnya rendah dan ketidaknyamanannya berlanjut.Tiga minggu setelah injeksi toksin botulinum, gejala dan lesi klinisnya membaik secara signifikan.
Nevus ekrin adalah hamartoma kulit langka yang ditandai dengan peningkatan jumlah kelenjar ekrin tetapi tidak ada perkembangan pembuluh darah.Karena fitur terakhir, nevus ekrin berbeda dari penyakit lain seperti hamartoma ekrin angiomatous.49 Tahi lalat kecil yang berkeringat paling sering terjadi di lengan bawah, dengan sedikit masalah kulit, tetapi ada daerah hiperhidrosis yang terlokalisir.50 Reseksi bedah atau pengobatan topikal adalah perawatan yang paling populer, tergantung pada ukuran cakupan dan entitas hiperhidrosis.Honeyman et al51 mendokumentasikan seorang anak berusia 12 tahun dengan nevi keringat kecil bawaan di pergelangan tangan kanan yang resisten terhadap antiperspiran topikal.Karena ukuran tumor dan lokasi anatomisnya, reseksi bedah dikeluarkan.Hiperhidrosis membuat partisipasi dalam aktivitas sosial dan intelektual menjadi menantang.Para peneliti memilih untuk menyuntikkan 5 U BoNT-A pada interval 0,5-1 cm.Para penulis tidak merinci kapan respons pertama terhadap pengobatan BoNT-A terjadi, tetapi mereka mengatakan bahwa setelah satu tahun, mereka memperhatikan bahwa jumlah keringat berkurang secara signifikan menjadi sebulan sekali, dan kualitas hidup pasien meningkat.Lera et al49 merawat pasien dengan kualitas hidup rendah dan skor HDSS 3 pada lengan bawah dengan small sweat naevi (HDSS) (parah).BoNT-A (100 IU) dilarutkan dalam 2,5 mL larutan garam steril yang mengandung 0,9% natrium klorida dan disuntikkan ke area uji jejak yodium.Setelah 48 jam, pasien menyadari berkurangnya keringat, dengan hasil terbaik pada minggu ketiga.Skor HDDS turun menjadi 1. Karena keringat berulang, pengobatan BoNT-A diulang sembilan bulan kemudian.Dalam pengobatan eksokrin hemangioma hamartoma, terapi injeksi BoNT-A berguna.52 Meskipun kondisi ini jarang terjadi, mudah untuk melihat betapa pentingnya bagi orang-orang ini untuk memiliki pilihan pengobatan yang layak.
Hidradenitis suppurativa (HS) adalah penyakit kulit kronis yang ditandai dengan nyeri, bekas luka, sinus, fistula, nodul yang meradang, dan muncul pada kelenjar apokrin tubuh pada stadium lanjut.53 Patofisiologi penyakit tidak jelas, dan asumsi yang diterima sebelumnya tentang perkembangan HS sekarang sedang ditantang.Oklusi folikel rambut sangat penting untuk gejala HS, meskipun mekanisme yang menyebabkan oklusi tidak jelas.Sebagai akibat dari peradangan berikutnya dan kombinasi disfungsi imun kongenital dan adaptif, HS dapat mengembangkan kerusakan kulit.54 Sebuah studi oleh Feito-Rodriguez et al.55 melaporkan bahwa BoNT-A berhasil mengobati HS prapubertas pada anak perempuan berusia 6 tahun.Laporan kasus Shi et al.56 mengamati bahwa BoNT-A berhasil diobati pada stadium -3 HS dari seorang wanita berusia 41 tahun.Sebuah studi terbaru oleh Grimstad et al.57 mengevaluasi apakah injeksi intradermal BoNT-B efektif untuk HS pada 20 pasien.DLQI kelompok BoNT-B meningkat dari median 17 pada awal menjadi 8 pada 3 bulan, sedangkan DLQI kelompok plasebo menurun dari 13,5 menjadi 11.
Notalgia paresthetica (NP) adalah neuropati sensorik persisten yang mengenai daerah interskapular, terutama dermatom T2-T6, dengan rasa gatal pada punggung atas dan gejala kulit yang berhubungan dengan gesekan dan garukan.BoNT-A dapat membantu mengobati gatal lokal dengan menghalangi pelepasan zat P, mediator rasa sakit dan gatal.58 Laporan kasus Weinfeld59 mengevaluasi kemanjuran BoNT-A dalam dua kasus.Keduanya berhasil diobati dengan BoNT-A.Sebuah studi oleh Perez-Perez et al.58 mengevaluasi kemanjuran BoNT-A pada 5 pasien yang didiagnosis dengan NP.Setelah injeksi intradermal BoNT, beberapa efek diamati.Gatal tidak ada individu yang benar-benar lega.Uji coba terkontrol secara acak (RCT) dari Maari et al60 mengevaluasi kemanjuran dan keamanan BoNT-A pada pasien dengan NP di Klinik Penelitian Dermatologi Kanada dari Juli 2010 hingga November 2011. Studi ini gagal mengkonfirmasi efek menguntungkan dari BoNT-A.Injeksi intradermal dengan dosis hingga 200 U untuk mengurangi rasa gatal pada penderita NP.
Pompholyx, juga disebut eksim hiperhidrosis, adalah penyakit bulosa vesikular berulang yang mempengaruhi telapak tangan dan telapak kaki.Meskipun patofisiologi kondisi ini tidak jelas, sekarang dianggap sebagai gejala dermatitis atopik.61 Kerja basah, berkeringat, dan obstruksi adalah faktor predisposisi yang paling umum.62 Mengenakan sarung tangan atau sepatu dapat menyebabkan rasa sakit, terbakar, gatal, dan tidak nyaman pada pasien;infeksi bakteri sering terjadi.Swartling dkk61 menemukan bahwa pasien dengan hiperhidrosis telapak tangan yang diobati dengan BoNT-A memperbaiki eksim tangan.Pada tahun 2002, mereka menerbitkan hasil penelitian yang melibatkan sepuluh pasien dengan dermatitis tangan vesikular bilateral;satu tangan menerima injeksi BoNT-A, dan tangan lainnya berfungsi sebagai kontrol selama tindak lanjut.Perawatan memiliki hasil yang baik atau sangat baik pada 7 dari 10 pasien.Dari 6 pasien, Wollina dan Karamfilov63 menggunakan kortikosteroid topikal pada kedua tangan dan menyuntikkan 100 U BoNT-A secara intrakutan pada tangan yang paling parah terkena.Dalam pengobatan tangan dengan terapi kombinasi, penulis menemukan bahwa gatal dan lecet berkurang dengan cepat.Mereka mengaitkan kemanjuran BoNT-A dengan impetigo karena efek non-keringatnya dan penghambatan SP.
Vasospasme jari, juga dikenal sebagai sindrom Raynaud, sulit diobati dan biasanya resisten terhadap obat lini pertama seperti bosentan, iloprost, inhibitor fosfodiesterase, nitrat, dan Agen penghambat saluran kalsium.Prosedur bedah yang melibatkan pemulihan dan penutupan, seperti simpatektomi, bersifat invasif.Fenomena Raynaud yang terkait dengan primer dan sklerosis telah berhasil diobati dengan injeksi BoNT.64,65 Peneliti mencatat bahwa 13 pasien mengalami penghilang rasa sakit yang cepat, dan ulkus kronis sembuh dalam 60 hari setelah menerima 50-100 U BoNT.Suntikan diberikan kepada 19 pasien dengan fenomena Raynaud.66 Setelah enam minggu, suhu ujung jari dari ujung jari yang diobati dengan BoNT meningkat secara signifikan dibandingkan dengan injeksi normal saline, menunjukkan bahwa BoNT bermanfaat untuk pengobatan vasospasme terkait fenomena Raynaud.67 Saat ini, apakah ada prosedur injeksi standar yang digunakan;menurut sebuah penelitian, suntikan di jari, pergelangan tangan, atau tulang metakarpal distal tidak menyebabkan hasil klinis yang berbeda secara signifikan, meskipun mereka efektif dalam mengobati vasospasme terkait fenomena Raynaud.68
50-100 U BoNT-A per ketiak, diberikan secara intradermal dalam desain seperti grid, dapat digunakan untuk mengobati hiperhidrosis aksila primer.Hasil klinis terlihat dalam seminggu dan bertahan selama 3 hingga 10 bulan.Sebagian besar pasien puas dengan perawatan mereka.Pasien harus diberitahu bahwa hingga 5% kasus akan mengalami keringat kompensasi modern.69,70 BoNT juga efektif mengobati hiperhidrosis telapak tangan dan plantar (Gambar 5A dan B).
Gambar 5 Gambar klinis tingkat tinggi (A) menunjukkan seorang mahasiswa muda dengan hiperhidrosis telapak tangan difus yang cemas tentang penyakit ini dan tidak menanggapi pengobatan.Pasien serupa yang menerima pengobatan toksin botulinum menunjukkan resolusi lengkap hiperhidrosis (B).(Teknologi: Setelah konfirmasi dengan uji yodium pati; 100 unit, 2,5 mL BoNT-A intradermal disuntikkan sekali per tangan. Sebanyak dua kursus serupa dengan jarak 15 hari menghasilkan respons yang signifikan yang berlangsung selama 6 bulan).
Setiap jari memiliki 2-3 posisi injeksi, dan injeksi harus diatur dalam kotak dengan jarak 1 cm.BoNT-A dapat diberikan ke masing-masing tangan di kisaran 75-100 unit dan untuk setiap kaki di kisaran 100-200 unit.Hasil klinis mungkin memakan waktu hingga satu minggu untuk menjadi jelas, dan dapat berlangsung selama tiga sampai enam bulan.Sebelum memulai pengobatan, pasien harus diberitahu tentang potensi efek samping dari suntikan BoNT di telapak tangan dan kaki.Setelah injeksi telapak tangan, pasien mungkin melaporkan kelemahan.Di sisi lain, suntikan plantar dapat membuat sulit berjalan, terutama jika blok saraf dilakukan sebelum perawatan BoNT.71,72 Sayangnya, 20% pasien hiperhidrosis plantar tidak merespon pengobatan setelah menerima suntikan BoNT.72
Dalam penelitian terbaru, BoNT telah digunakan untuk mengobati hiperhidrosis dengan cara baru.Dalam satu kasus, seorang pasien pria dengan ulkus dekubitus menerima 100 U suntikan BoNT-A ke dalam celah gluteal setiap 6-8 bulan untuk mengurangi produksi keringat dan maserasi luka yang menyertainya;integritas kulit dipertahankan Selama lebih dari dua tahun, tidak ada kerusakan klinis dari cedera tekanan.73 Studi lain menggunakan 2250 U BoNT-B untuk disuntikkan ke kulit kepala oksipital, kulit kepala parietal, kulit kepala dahi dan dahi, serta daerah perioral dan peri-mata dalam pola strip untuk mengobati hiperhidrosis kraniofasial pascamenopause.DLQI pasien yang menerima BoNT-B meningkat sebesar 91% dalam waktu tiga minggu setelah pengobatan, sedangkan kualitas hidup pasien yang menerima plasebo menurun sebesar 18%.74 Injeksi BoNT efektif dalam pengobatan air liur dan sindrom Frey.Ahli THT sering melakukan pengobatan karena letak anatomis injeksi.75,76
Keringat berwarna bisa menjadi kondisi yang jelas mengganggu bagi penderitanya.Meskipun penyakit ini sangat jarang;keterlibatan wajah dan ketiak dapat memperburuk dilema pasien.Banyak laporan kasus dan publikasi menunjukkan bahwa BoNT-A efektif setelah disuntikkan hanya dalam 7 hari.77-79
Bau tidak sedap dari hiperhidrosis ketiak dan bau badan mungkin memalukan atau menjijikkan.Ini bahkan mungkin berdampak negatif pada ruang mental dan kepercayaan diri pasien.Baru-baru ini, Wu et al.melaporkan bahwa setelah injeksi intradermal BoNT-A, bau busuk di ketiak hampir sepenuhnya dihilangkan.80 Dalam studi prospektif kontemporer lainnya;62 remaja dengan diagnosis dermatologis bau ketiak primer direkrut.82,25% pasien merasa bau busuk berkurang secara signifikan setelah BoNT-A disuntikkan ke area ketiak.81
Meh diidentifikasi oleh satu atau beberapa lesi kistik jinak pada wanita paruh baya, terutama terletak di daerah wajah tengah, dengan perjalanan penyakit yang panjang dan fluktuasi musiman.Meh biasanya muncul dalam kondisi cerah dan berhubungan dengan hiperhidrosis.Banyak peneliti telah mengamati hasil abnormal dalam kasus ini setelah menyuntikkan BoNT-A.82 di sekitar lesi.
Neuralgia pascaherpes (PHN) adalah komplikasi neurologis yang paling umum dari infeksi herpes zoster, yang lebih sering terjadi pada orang berusia di atas 60 tahun.BoNT-A secara langsung menghasilkan efek pan-inhibitor pada ujung saraf lokal dan mengatur crosstalk mikroglia-astrositik-neuronal.Banyak penelitian telah memperhatikan bahwa setelah menerima pengobatan BoNT-A, pasien yang rasa sakitnya berkurang setidaknya 30% hingga 50% telah secara signifikan mengurangi skor tidur dan kualitas hidup.83
Lumut sederhana kronis digambarkan sebagai pruritus fokal yang berlebihan tanpa penyebab yang jelas.Hal ini dapat sangat melemahkan pasien.Pemeriksaan dermatologis klinis mengungkapkan plak eritema terisolasi, peningkatan tanda kulit dan pengelupasan epidermis.Sebuah studi penting baru-baru ini dari Mesir menunjukkan bahwa BoNT-A dapat dengan aman dan efektif mengobati lichen simpleks kronis, lichen planus hipertrofik, lichen planus, luka bakar, psoriasis terbalik, dan rasa sakit lokal dari neuralgia pasca-herpes Pruritus.84
Keloid adalah jaringan parut abnormal yang terjadi setelah cedera.Keloid terkait secara genetik, dan banyak perawatan telah dicoba, tetapi efeknya terbatas.Namun, tidak satupun dari mereka yang benar-benar sembuh.Meskipun kortikosteroid intralesi masih merupakan metode pengobatan utama, injeksi intralesi BoNT-A telah menjadi alternatif yang sangat baik dalam beberapa hari terakhir.BoNT-A dapat menurunkan kadar TGF-β1 dan CTGF, dan akhirnya melemahkan diferensiasi fibroblas.Sejumlah penelitian telah membuktikan keberhasilan BoNT-A dalam pengobatan keloid.Bahkan, rangkaian kasus dua pasien keloid bahkan melaporkan respons 100%, dan pasien sangat puas dengan penggunaan injeksi BoNT-A intralesi.85
Onikomikosis tebal bawaan adalah penyakit genetik langka yang disertai dengan hiperkeratosis plantar, hipertrofi kuku, dan hiperhidrosis.Beberapa peneliti telah menyimpulkan bahwa injeksi BoNT-A tidak hanya dapat memperbaiki hiperhidrosis, tetapi juga mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan.86,87
Keratosis yang ditularkan melalui air adalah penyakit yang jarang terjadi.Ketika pasien terkena air, kerikil putih yang menebal di telapak tangan dan telapak tangan dan gatal-gatal dapat terjadi.Beberapa laporan kasus dalam literatur menunjukkan pengobatan dan perbaikan yang berhasil setelah pengobatan BoNT-A, bahkan pada kasus yang resisten.88
Pendarahan, edema, eritema, dan nyeri di tempat suntikan mungkin merupakan efek samping dari BoNT.89 Efek samping ini dapat dicegah dengan menggunakan jarum yang lebih tipis dan mengencerkan BoNT dengan saline.Suntikan BoNT dapat menyebabkan sakit kepala;namun, biasanya menghilang setelah 2-4 minggu.Analgesik sistemik dapat digunakan untuk mengatasi efek samping ini.90,91 Mual, malaise, gejala seperti flu dan ptosis adalah beberapa efek samping lain yang tercatat.89 Ptosis adalah area efek samping penggunaan BoNT untuk perawatan alis.Hal ini disebabkan oleh difusi BoNT lokal.Difusi ini dapat berlangsung selama beberapa minggu, tetapi dapat diatasi dengan obat tetes mata agonis alfa-adrenergik.Ketika BoNT disuntikkan ke kelopak mata bawah, dapat menyebabkan ektropion karena proses difusi lokal.Selain itu, pasien yang menerima injeksi BoNT untuk menyembuhkan kaki gagak atau pola kelinci (periorbital) dapat mengalami strabismus karena injeksi BoNT yang tidak disengaja dan penyebaran BoNT lokal.89,92 Namun demikian, karena efek kelumpuhan racun secara bertahap menghilang, semua efek samping ini secara bertahap akan hilang.93,94
Risiko komplikasi dari suntikan BoNT kosmetik rendah.Ecchymosis dan purpura adalah konsekuensi yang paling umum dan dapat dikurangi dengan menerapkan kompres dingin ke tempat suntikan sebelum dan sesudah injeksi BoNT.90,91 BoNT harus disuntikkan dalam dosis rendah, minimal 1 cm dari tepi tulang orbital inferior, superior atau lateral, dengan dosis yang sesuai.Pasien tidak boleh memanipulasi area injeksi dalam waktu 2-3 jam setelah perawatan, dan duduk atau berdiri tegak dalam waktu 3-4 jam setelah perawatan.95
BoNT-A dalam berbagai formulasi baru saat ini sedang diuji untuk merawat garis glabellar dan garis mata.DaxibotulinumtoxinA topikal dan injeksi telah dipelajari, tetapi formulasi topikal terbukti tidak efektif.Suntikan DAXI telah memasuki uji coba fase III FDA, membuktikan bahwa kemanjuran dan hasil klinis dalam pengobatan garis glabellar mungkin lebih lama hingga 5 minggu daripada onabotulinumtoxinA.96 LetibotulinumtoxinA sekarang ada di pasaran di Asia dan telah disetujui oleh FDA untuk pengobatan kerutan periorbital.97 Dibandingkan dengan incobotulinumtoxinA, LetibotulinumtoxinA memiliki konsentrasi protein neurotoksik per unit volume yang lebih tinggi, tetapi jumlah neurotoksin yang tidak aktif juga lebih tinggi, yang meningkatkan risiko respons imun.98
Selain formulasi BoNT-A yang baru, BoNT-E cair sedang dipelajari karena dikatakan memiliki onset kerja yang lebih cepat dan durasi hasil klinis yang lebih singkat (14-30 hari).EB-001 telah terbukti aman dan efektif dalam mengurangi munculnya garis kerutan dan memperbaiki tampilan bekas luka di dahi setelah operasi mikro Mohs.99 Dermatologis mungkin diizinkan untuk menggunakan buku-buku ini.Selain tujuan estetika saat ini, perusahaan farmasi sedang mencari persiapan BoNT-A untuk pengobatan off-label kondisi medis penyakit kulit.
BoNT adalah obat suntik yang sangat mudah beradaptasi yang dapat digunakan untuk mengobati berbagai penyakit kulit, termasuk hidradenitis suppurativa, psoriasis, penyakit kulit bulosa, bekas luka abnormal, rambut rontok, hiperhidrosis, dan keloid.Dalam aplikasi kosmetik, BoNT dipercaya aman dan efektif dalam mengurangi kerutan wajah, terutama sepertiga bagian atas kerutan wajah.BoNT A dikenal karena penggunaannya dalam mengurangi kerutan di bidang kosmetik.Meskipun BoNT umumnya aman, selalu penting untuk memahami tempat suntikan karena racun dapat menyebar dan berdampak negatif pada area yang tidak boleh dirawat.Dokter harus mewaspadai komplikasi di area tertentu saat menyuntikkan BoNT ke kaki, tangan, atau leher.Dermatologis perlu mengetahui penggunaan BoNT on-label dan off-label untuk memberikan perawatan yang relevan kepada pasien dan mengurangi morbiditas terkait.Kemanjuran klinis BoNT dalam pengaturan off-label dan potensi masalah keamanan jangka panjang harus dievaluasi melalui uji klinis yang dirancang dengan baik.
Berbagi data tidak berlaku untuk artikel ini karena tidak ada kumpulan data yang dibuat atau dianalisis selama periode penelitian saat ini.
Pemeriksaan pasien dilakukan sesuai dengan prinsip Deklarasi Helsinki.Penulis menyatakan bahwa dia telah memperoleh semua formulir persetujuan pasien yang sesuai di mana pasien setuju untuk memasukkan gambar dan informasi klinis lainnya dalam jurnal.Pasien memahami bahwa nama dan inisial mereka tidak akan dipublikasikan, dan akan berusaha menyembunyikan identitas mereka.
Dr Piyu Parth Naik hanya berkontribusi pada penulisan naskah.Penulis telah memberikan kontribusi yang signifikan dalam konsep dan desain, akuisisi data dan interpretasi data;berpartisipasi dalam penyusunan artikel atau konten pengetahuan penting yang direvisi secara kritis;setuju untuk menyerahkan ke jurnal saat ini;akhirnya menyetujui versi yang akan diterbitkan;dan menyetujui pekerjaan Bertanggung jawab untuk semua aspek.